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用「麻醉醫生」及「猝死」作為關鍵詞在百度上檢索,大約可以搜到 184 萬個相關結果,遠高于用「中青年」及「猝死」作為關鍵詞的檢索結果(見圖 1)。

圖 1 為搜索結果
據不完全統計,這幾年猝死的麻醉醫生可能已超過 20 位,這其中大部分是中青年麻醉醫生。《焦點訪談》節目曾在 2014 年 11 月專門做過一期節目,關注國內麻醉醫生的職業狀況,說明這一群體的困境開始受到廣泛的關注和重視(見圖 2)

圖 2 為《焦點訪談》節目截圖
眾多的分析評論認為,發生猝死的主要誘因可能是麻醉醫生工作時間長、精神壓力大、任務繁重等等。同樣是在 2014 年底,新青年麻醉論壇組織了一項涉及 12788 位麻醉醫生的調查,大于 3/4(78.23%)的人都表示已被工作累得不要不要的了,疾病狀況中失眠和精神問題出現的比例最高,接近七成(69.76%)的人對自己的職業狀況不滿意。
由此可見,大部分麻醉同行們都已是心有怨言,疲憊不堪的了(不管你怎么想,反正作者也有這種感覺,光是三天值一回班就快受不鳥了,差評!)。想當年初進麻醉科,咱個個也都是打了雞血、信心滿滿、風華正茂的,短短幾年耗下來,常會感覺已用盡了洪荒之力。
有時值班要連續鏖戰 24 小時,整個人都不好了,甚至連記憶和意識都會受到影響,鬼知道過去的這一天究竟發生了什么!為了病人能安全舒適地度過圍術期,麻醉醫生們早已燃盡了自己的青春年華,將大部分精力奉獻給了這份事業。
這就說到了本期的主題:職業倦怠,或者叫耗竭綜合征(Burnout Syndrome),方便起見,后文簡稱 BOS。
先和大家一起學習下什么叫 BOS。Burnout,從字面意思上很好理解:燃料耗盡,自然是什么都不想干了,什么也干不動了,就想回家來個「葛優躺」。
BOS 是一類癥候群,常常出現在沒有心理和精神病史的個體身上,當他們的預期和理想與實際的工作需求出現明顯不符時就容易觸發。在 BOS 的早期,常會出現精神緊張,曾對工作抱有的種種幻想一個一個地破滅;接下來,因工作能力降低而難以適應職業環境,消極對待任務、同事和病人,感覺不會再愛了……
BOS 包括三種癥狀:
1. 情感耗竭(Emotional Exhaustion):一種茫然和疲憊的感覺,往往由于艱辛的付出得不到回報而產生;
2. 人格解體(Depersonalisation):表現出消極麻木、憤世嫉俗的行為,面對同事和病人沒有人情味,刻意疏遠同事,責備病人等;
3. 低成就感(Low Personal Accomplishment):一種不滿和挫敗的感覺,消極地評價自己的工作價值,認為不能勝任自己的工作。
今天和大家分享的是近期發表在《歐洲麻醉學雜志》上的兩篇臨床研究,分別調查了荷蘭和塞爾維亞的麻醉醫生 BOS 的患病率及其危險因素等情況。兩者都是采用的 MBI(Maslach Burnout Inventory)問卷調查表。
荷蘭的研究是面向全國麻醉學會的成員,而塞爾維亞的研究則集中在貝爾格萊德 10 家教學醫院的麻醉醫生。從受試者的范圍來講,兩項研究的結果就可能潛在著明顯的差異,但側重點不同,各有千秋。
來自荷蘭的研究發現,麻醉醫生總體的 BOS 患病率為 18.0%,其中住院醫生為 11.3%,主治醫生為 19.8%,兩者之間的差異有統計學意義。荷蘭麻醉醫生 BOS 的患病率處于整個歐洲人群的下限(20%~40%),因為荷蘭人整體的患病率都只有 13%!(看來荷蘭人工作起來挺舒心的)。
來自塞爾維亞的研究則發現,雖然麻醉醫生總體的 BOS 患病率為 6.34%,但出現嚴重程度的情感耗竭、人格解體和低成就感的比例分別為 52.7%、12.2% 和 28.8%,再加上 MBI 評分為中等的那部分,這三類指標均高于其他國家的麻醉醫生。
塞爾維亞與荷蘭麻醉醫生的 BOS 患病率差距較大的原因之一可能是研究者評判 BOS 的標準有些小差異——前者是對 MBI 評分設定界限值來定義 BOS 三種癥狀的嚴重程度,例如對情感耗竭的定義為:0~16 分為低、17~26 分為中、大于 26 分為高;后者是按 MBI 評分的第 25 或第 75 百分位數定義,例如對情感耗竭的定義為:個體評分在總體分布中處于 25% 以下為低、處于 75% 以上為高、之間為中。二者均按高情感耗竭、高人格解體和低成就感定義 BOS(見表 1)。
表 1 為荷蘭和塞爾維亞的評判 BOS 標準的對比


不知國內麻醉醫生情況如何,誰有興趣可以調查一下,相信結果會讓人震驚的。兩項研究都分析了受試者社會人口學特征與 BOS 的關系,并有一些有趣的發現。荷蘭的研究發現男女之間,教學醫院與社區醫院之間 BOS 患病率均無差異,但與其他研究不同的是,住院醫生的 BOS 患病率相對較低。
塞爾維亞的研究則發現女性、高學歷、對工作環境滿意(是的,滿意!工作環境雖好,但是要求更高、壓力更大、競爭激烈、人際關系復雜……)的醫生更容易出現情感耗竭;另外,單身狗、高學歷、從醫時間短的醫生容易出現人格解體(寫到這里,想采訪下身處大牌三甲教學醫院麻醉科的單身女博士們有何感受?)。更多關于社會人口學特征與 BOS 關系的結果,請參見下面三張表,有意思的都用紅線標出來了(見表 2)。
表 2 為社會人口學特征與 BOS 關系的結果



鑒于不同人格特質(Personality traits)的人處理事情的應對策略是不同的,可能會影響 BOS 的發生發展,因此荷蘭的研究還分析了五大人格特質與 BOS 間的關系。這五大人格特質包括:情緒不穩定性(Neuroticism)、外向性 (Extraversion)、經驗開放性 (Openness to experience)、隨和性(Agreeableness)、盡責性(Conscientiousness)。他們采用的是 GHQ-12 問卷調查表(General Health Questionnaire 12)進行評估和分類。結果發現情緒不穩定性特質是 BOS 最重要的危險因素,顯著高于其他四類,可能是這類人過于敏感、容易感到緊張焦慮和不安;而外向型是最重要的保護因素,可能是這類人愿意和他人合作并尋求幫助,遇到困難樂觀積極(見表 3)。
表 3 為問卷調查結果


下表列舉了 BOS 另外的一些危險因素,大家可以對照著給自己評估下(見圖 3):

圖 3 為 BOS 其他的危險因素
BOS 發展到最后,可能會導致創傷后應激障礙、酗酒甚至自殺等不良事件。BOS 還可能會影響醫療安全,降低醫療質量和病人滿意度;迫使醫護人員離開工作崗位,造成人才流失、業務量下降、士氣低迷等等。人格特質在人生中相當長的一段時間內是比較穩定的,因此參考以上結果,個人可以選擇自己的職業,人事部門也可以根據情況招錄新人。結合這兩項研究的結果,我們自己和科室的管理層應當進行有針對性的預防和教育。樂觀積極、建立良好的社會關系、正念訓練(mindfulness training)和體育鍛煉有助于建立起良好的心理彈性(resilience),對預防和治療 BOS 很重要。
維持健康的工作環境可以參照以下 6 點:
1. 熟練的溝通(having skilled communication);
2. 合理的人員配置(appropriate staffing);
3. 合作(collaboration);
4. 有意義的識別(meaningful recognition);
5. 有效的決策(effective decision-making);
6. 誠信領導(authentic leadership)。
以下是一些應對 BOS 的策略(見表 4):
表 4 為應對 BOS 的策略

來源: 圖說麻醉
(文章轉自:麻醉平臺)

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