*僅供醫學專業人士閱讀參考

引言

 

在全球化背景下，過敏性疾病的發病率呈現穩定上升趨勢。研究發現，新冠疫情大流行之后，感染人群中長期過敏結局的患者數量增加，由此導致的公共衛生問題愈發嚴峻。歐洲科學院變態反應和臨床免疫學工作組關于鼻炎和過敏性鼻炎（AR）的管理及其對哮喘的影響的研究指南指出，抗組胺藥和鼻用糖皮質激素是AR的一線治療方法[1,2]。最新版的歐洲鼻竇炎和鼻息肉意見書（EPOS 2020）[3]以及中國過敏性鼻炎診斷與治療指南（2022年）[4]闡述了鼻腔沖洗在治療鼻-鼻竇疾病中的優勢。鼻腔鹽水沖洗是一種安全、便捷且經濟實惠的治療手段，通常被應用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療。

 

過敏性鼻炎藥物治療聯合鼻腔沖洗具有顯著優勢

 

藥物治療AR的方式包括口服與鼻內抗組胺藥、鼻內糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑，以及在特定患者群體中運用減充血劑與口服糖皮質激素。針對兒童，不推薦使用減充血劑與鼻內丙酸甘氨酸，而成人則僅可在短期內使用，時間控制在幾天之內。第二代抗組胺藥作為治療AR的首選藥物之一，能有效緩解噴嚏、瘙癢、流涕等癥狀，且無鎮靜作用，安全性更高。雖然鼻內糖皮質激素普遍獲推薦使用，但其峰值效應可能需數天才能顯現，長期使用會對骨骼生長與腎上腺活動產生負面影響，尤其在兒科年齡段。

 

鼻腔鹽水沖洗作為一種簡單且經濟的非藥物治療手段，在各類指南中普遍推薦應用于各年齡段人群。在鼻腔鹽水沖洗應用于AR的治療中，也并未明確區分病情程度，如輕度、中度或重度。鼻內單獨使用生理鹽水或與鼻炎及鼻竇炎的傳統治療手段聯合應用，已證明可緩解癥狀、提高生活質量，同時降低藥物治療的總體需求。

 

鼻腔清洗緩解AR的機制主要在于軟化并清除黏稠的黏液與結痂，通過提高纖毛擺動頻率加速黏液的纖毛輸送，并沖洗出過敏原、微生物及炎癥介質。研究顯示，相較于安慰劑或等滲鹽水，海水或輕度高滲鹽水在緩解充血癥狀方面更為有效[5]。

 

鼻腔沖洗聯合氯雷他定可有效緩解過敏性鼻炎癥狀

 

在一項涉及225例輕度間歇性AR患兒的研究中[6]，探討了藥物聯合鼻腔清洗治療的臨床療效及安全性，通過觀察比較生理性海水噴霧洗鼻液組、氯雷他定組、聯合治療組（生理性海水噴霧洗鼻液+氯雷他定）及空白對照組中AR患兒的臨床癥狀改善程度，經癥狀（圖1）和體征（圖2）評分結果發現，生理性海水噴霧洗鼻液組的AR患兒鼻部癥狀和體征改善程度優于氯雷他定組，然而二者聯合用藥，可獲得更明顯的臨床治療效果。單獨使用鼻腔沖洗治療相比對照組也有明顯的作用。

 

 

圖1：試驗組、氯雷他定組、聯合用藥組和空白對照組患兒隨訪1月AR癥狀評分

 

 

圖2：試驗組、氯雷他定組、聯合用藥組和空白對照組患兒治療前后隨訪1月AR體征評分改變

 

鼻腔沖洗在非藥物防治（NPI）方面的價值

 

鼻腔沖洗可用于各種情況，可應用于包括預防上呼吸道感染、急性和慢性鼻竇炎、過敏性和非過敏性鼻炎、非特異性鼻部癥狀（包括鼻后滴涕）、鼻中隔穿孔和手術患者的術后護理。除了改善患者的癥狀外，處方藥的使用也可有效減少。鼻腔鹽水沖洗能進一步提高鼻腔免疫功能，有效預防與減輕呼吸道病毒感染。

 

鼻腔鹽水沖洗有助于緩解并縮短兒童上呼吸道感染導致的鼻腔不適癥狀和持續時間，同時可以減少鼻部減充血劑和黏液溶解劑的使用，減少并發癥的發生，提高患兒父母的滿意度。

 

 

圖3：用藥圖示

 

氯雷他定雖可改善AR患者健康相關生命質量，但因為是口服方式，鼻部藥物濃度低，對AR癥狀緩解療效有效。而與藥物治療相比，鼻腔沖洗則具有安全、無副作用的應用價值，是AR患者理想的非藥物治療選擇。生理性海水噴霧洗鼻液作為一種有效治療AR的輔助方法，其具有生理濃度的氯化鈉和pH值，并含有礦物質和微量元素等，這些微量元素在抵抗鼻腔非特異性炎癥中具有一定的作用，國外已有部分醫院將其納入處方。

 

作為一種有效的鼻腔局部用藥的輔助治療手段，其適用人群可進一步拓寬。諾斯清生理性海水鼻腔護理噴霧器運用0.9%生理海水，成分簡潔，無藥物、激素添加，從而使得兒童、孕產婦及老年人群體均可安心使用。霧化式鼻腔噴洗將清洗液霧化為細膩的小顆粒，噴入鼻腔，擴散范圍更廣，無嗆水不適，刺激較小，噴霧均勻、柔和舒適，提高兒童患者的依從性。

聯合用藥推薦及臨床處方指導建議

 

患有AR或急慢性鼻炎等疾病的患者，鼻腔自愈及自我清理能力差，因此應以鼻腔清洗為輔助治療方式。AR的治療關鍵在于規避過敏原，同時進行脫敏治療及藥物干預，僅在個別重癥病例中，方可考慮手術治療。

 

鼻腔沖洗作為一種重要的輔助手段，可以與治療藥物、生活方式調整等其他措施相結合，共同對抗AR。新一代的非鎮靜抗組胺藥可用于治療輕中度AR，與鼻內類固醇聯合可用于治療中重度AR疾病。在AR的聯合用藥方式上，一般在鼻用糖皮質激素或局部抗組胺藥使用前，建議先使用鼻腔沖洗，讓藥物能更好地被鼻黏膜吸收。另一方面在藥物間隔期，也可以使用鼻腔沖洗作為癥狀緩解手段，避免藥物使用過量，降低藥物用量。鼻腔生理性鹽水沖洗的聯合治療可進一步改善患者鼻部不適癥狀，最大限度地提高治療效果，減少治療藥物的使用量，且沒有證據表明每天使用鹽水溶液會增加不良反應的發生。抗組胺藥與鼻腔生理鹽水沖洗聯合應用可改善患者鼻部癥狀和提高生活質量；而鼻內類固醇與鼻腔生理鹽水沖洗聯合應用則主要提高了患者生活質量，需進一步配合抗組胺藥物可達到癥狀改善的效果。

 

雖然目前已有相關的鼻腔生理性鹽水沖洗與藥物聯用的研究報道，但就生理性鹽水的使用體積、滲透度、給藥強度及給藥頻率與治療效果的相關性未有相關研究，因此仍值得深入探索。

 

最后，針對聯合用藥及臨床處方指導，以下是一些建議：

1.根據患者的病情和體質，醫生可以結合鼻用激素、抗組胺藥和鼻腔沖洗等多種治療方法，制定個性化的聯合治療方案。無論成人還是兒童患者，使用生理性鹽水沖洗的不良反應報道均較少。

2.在使用藥物治療時，應注意藥物的副作用和相互作用，遵循醫囑，切勿濫用。

3.針對不同年齡段的患者，醫生應考慮其生長發育特點，選用適宜的治療手段。

4.注重患者的教育和科普宣傳，幫助患者了解AR的病因、癥狀和治療方法，提高治療的依從性。

5.鼓勵患者積極參與自我管理，如記錄病情變化、監測過敏原等，以便及時調整治療方案。

通過以上討論，我們可以看出，AR的治療需綜合運用藥物和非藥物治療手段。對于兒童AR患者，通過霧化方式給藥可有望解決兒童患者藥物使用限制多，安全性要求高，治療方式較少、依從性不佳的痛點。注重個性化、安全可靠的治療方案。在臨床實踐中，醫生和患者應共同努力，探索最適合患者的治療策略，共同對抗AR。

 

總結

 

生理性海水鼻腔護理噴霧器使用安全、舒適、便攜和操作簡單，在AR患者及鼻部疾病患者的臨床治療中具有廣泛的應用前景。

 

參考文獻：

[1] Bousquet J, Van Cauwenberge P, and Khaltaev N. Allergic rhinitis and its impact on asthma. J Allergy Clin Immunol ,2001, 108:S147–S334.
[2] Van Cauwenberge P, and Van Hoecke H. Management of allergic rhinitis. B-ENT, 2005, 1:45–62.
[3] Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020[J]. Rhinology, 2020, 58(Suppl S29): 1?464.
[4] 顧瑜蓉,李華斌.《中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》解讀[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2022,22(02):209-211.
[5] Nguyen SA, Psaltis AJ, Schlosser RJ. Isotonic saline nasal irrigation is an effective adjunctive therapy to intranasal corticosteroid spray in allergic rhinitis. Am J Rhinol Allergy. 2014;28(4):308-311.
[6] 雷春娥,劉海沛,鮑一笑,等.生理性海水噴霧洗鼻液治療輕度間歇性變應性鼻炎患兒的療效[C]//中華醫學會,中華醫學會兒科學分會.中華醫學會第十七次全國兒科學術大會論文匯編（下冊）.上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒內科;上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院兒科;上海交通大學附屬兒童醫院呼吸科;上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心呼吸科;,2012:1.
[7] Oh J, Lee M, Kim M, et al. Incident allergic diseases in post-COVID-19 condition: multinational cohort studies from South Korea, Japan and the UK. Nat Commun. 2024;15(1):2830. Published 2024 Apr 2.
[8] Wu J, Lu AD, Zhang LP, Zuo YX, Jia YP. Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi. 2019;40(1):52-57.

 

轉載來源：醫學界呼吸頻道
文章標題：上呼吸道過敏性疾病治療：生理性鹽水沖洗有效，聯合氯雷他定效果顯著
原文鏈接：