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對大部分人而言,手術后的疼痛已是常態,但術后疼痛一定會發生嗎?我們是否一定要止痛呢?
1)基本上,在正常的情況之下,「疼痛」對我們的身體其實是一種保護機制。
當我們的身體受到傷害時,譬如當我們的手扎到釘子或是碰觸到燙手的東西時,我們會因為感覺到疼痛而本能的將手移開,以避免我們的手受到進一步的傷害,所以說疼痛是一種自我保護的機制。
雖然疼痛對我們的身體組織有保護作用,但是疼痛所造成的不舒服感覺,卻讓許多人欲去之而后快,甚至有人是「痛不欲生」,也難怪英國著名的醫師保羅班德說:「疼痛是上帝所恩賜,卻沒有人想要的禮物」。
手術后中等至嚴重疼痛的發生率最多有報告到75%,造成的原因則與手術的規模大小、體表或內臟的手術、手術的部位如上腹部、下腹部或胸部手術等以及與手術的方式如直接開刀或使用內視鏡較有關系。
2)手術后的傷口疼痛讓我們在剛開完刀的時候,不敢作太激烈的運動,以免縫合的傷口在沒有愈合之前即崩裂開來。
但是,如果病人因為怕痛而不敢動,甚至不敢深呼吸或咳嗽,那就可能會對病人的身體造成不良的影響。
1、呼吸系統:手術后的疼痛會使手術后的呼吸功能異常的情況加重,因為移動身體或咳嗽會加劇傷口的疼痛,所以病人會因為怕痛而不敢動或咳嗽,導致肺容積減少、肺泡的塌陷及痰液的滯積,增加發生肺炎并發癥的機會。
2、心臟血管系統:疼痛會導致交感神經系統亢奮,使心跳速率加快、血壓升高,外圍血管阻力增加,這些結果造成心肌耗氧量增加,使發生心肌缺氧或心肌埂塞的機率增加。而嚴重的疼痛使病人不敢動,也會增加深層靜脈血栓癥與肺栓塞的發生機會。
3、腸胃泌尿道系統:疼痛會導致交感神經系統亢奮,使腸胃道蠕動變慢及尿滯積。
4、新陳代謝反應:手術后壓力荷爾蒙(stress hormone)的分泌增加,會導致血糖上升,血凝力增加,蛋白質崩解增加,導致傷口不易愈合,而良好的止痛則可降低其嚴重性。
5、心理影響:疼痛會令人焦慮不安、倦怠、睡不著,而疼痛的不愉快經驗,則可能會使病人在面對下一次手術時,裹足不前。
手術后疼痛的壞處這么多,而有效的鎮痛,則是免除這些壞處及降低發生并發癥的不二法門。
因此,下次如果您自己或您的親友要接受手術,在開刀后請不要強忍傷口的疼痛;為了您自己或您的親友的身體健康,適度而有效的止痛是絕對必要的。醫護人員也應正視手術后疼痛的問題,不應再存有「止痛藥少用為妙、用太多止痛藥對身體不好」等似是而非的迷思。
唯有病人及醫護人員皆正視手術后疼痛的問題,并對手術后止痛有正確的觀念,手術后疼痛才不會繼續戕害病人,外科病房中愁眉苦臉的面孔才會大幅減少。
參考文獻:
1)J Pain. 2016 Feb;17(2):131-57.
2)Management of acute perioperative pain, UpToDate, Aug 25, 2020.
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