家父患有哮喘數十年，筆者也受鼻炎困擾數年，當然，這里指的是“過敏性鼻炎”。從某個方面來說，這更加促進了咱父子倆的感情，須知，這是遺傳的力量。哮喘父親不一定會把哮喘遺傳給后代，但有可能遺傳到了過敏體質，后果就是，過敏性鼻炎臨幸了筆者。

變應性鼻炎

這里必須明確一個定義：過敏性鼻炎，即是變應性鼻炎，二者指的同一個意思。該病是指機體接觸變應原后主要由IgE介導的鼻粘膜非感染性炎性疾病。這句定義信息量有點大，包括：（1）接觸變應原；（2）IgE介導；（3）非感染性；（4）炎性。

如果能深刻理解這句定義，基本上就對該病有了七七八八的認識。就從治療來講吧，既然是非感染性，那么抗生素就沒用，用了也只是濫用，這已經是個習慣。其次，它是一個炎性疾病，所以本質還是需要抗炎治療，包括抗組胺藥物、激素等都是有非常明確的療效的。再者，因為該病是因為接觸變應原才導致發病，所以治療的第一步就是避免接觸變應原，比如避免接觸花粉、塵螨等，很可惜，生活中我們不可能總是那么得心應手地避開它們。最后說說神秘 IgE,血清特異性IgE的檢測對診斷是有幫助的。

筆者患上過敏性鼻炎的時間并不長，不到十年。筆者當初在家鄉懸梁刺股時，由于那里鳥語花香、天藍云白，所以從未發生過鼻炎；后來啊，來到人群熙攘、高樓遮日月、車水馬如龍的廣州，某天清晨，筆者從夢中醒來，一連打了十個噴嚏，鼻子堵塞的程度可比羊城車流，那一刻起，筆者深知，這一場拉鋸戰來了。

過敏性鼻炎臨床表現：這個非常典型，包括打噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢、眼睛癢、結膜充血等。

至于治療，網絡上關于過敏性鼻炎的所謂祖傳秘方或靈丹妙藥或生活小秘訣鋪天蓋地，多得讓人透不過氣。到底哪些有效？哪些純粹扯淡？筆者認為實在不好說，有些土方法對部分人有奇效，而對另外一部分人則一點用處也無，筆者不好一棍子打死。主要對身體無害，無傷大雅，那么深受鼻炎困擾的同學可以適度嘗試，但不要忘了，對付過敏性鼻炎，我們有正規的武器，下面對指南推薦的藥物作簡要介紹：

抗組胺藥物：用得最多，包括酮替芬、撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等，指南推薦口服或鼻用第二代或新型H1抗組胺藥物，可有效緩解鼻子瘙癢、打噴嚏、流涕等癥狀，療程一般不少于2周。適用于輕度間歇性、輕度持續性的過敏性鼻炎，如果是中-重度，則應該聯和鼻用糖皮質激素。這里需要重點突出：第一代抗組胺藥物（比如撲爾敏、酮替芬）有明顯嗜睡作用，而且有個體差異，同學們應該酌情選用。

糖皮質激素：推薦鼻用糖皮質激素，比如布地奈德鼻噴劑（雷諾考特）、氟替卡松（輔舒良）、糠酸莫米松（內舒拿），曲安奈德鼻噴霧劑也可以考慮，因為便宜。對中-重度持續性鼻炎患者療程不少于4周。如果無效，可用口服糖皮質激素，療程不宜過長。不推薦鼻內、肌肉或靜脈注射激素來治療。

抗白三烯藥：比如順爾寧（孟魯斯特），對過敏性鼻炎和哮喘都有效。色酮類藥：對緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對緩解眼睛癥狀有一定效果。鼻內減充血劑：對該病所致鼻塞有效果，但療程不宜超過7天。鼻內抗膽堿藥物：可有效抑制流涕。中藥：部分中藥對緩解癥狀有效。

免疫治療：這個目前應該還不普遍，而且循證醫學證據尚不足，不做過多贅述。

上面介紹了好多藥物，很可惜，過敏性鼻炎是頑疾，試圖通過以上藥物徹底治愈顯然是不現實的。但如果病情不嚴重，偶爾發病的，通過以上藥物（特別是抗組胺藥物）來緩解癥狀還是相當給力的。如果病情嚴重，就必須考慮鼻吸入激素，在指南來說，這是毋庸置疑的方法，循證醫學證據也比較充足。氣道吸入激素的安全性還是相當高的，不必忌諱。這里有個小竅門：鼻用激素沒那么快起效，如果下午有相親的朋友，今早必須用抗組胺藥物，而且要用氯雷他定、西替利嗪等不會引起明顯嗜睡的抗組胺藥物，而不要試圖通過鼻用激素來為你開路，這是不明智的，因為后者最起碼需要幾天甚至一周以后才會有明顯療效。

從祖國醫學角度來講，增強體質非常重要，正氣存內邪不可干。筆者曾經認為：筆者之所以在中學階段從不發病，可能是因為那時候環境差，冬天都堅持洗冷水，而來到了廣州讀書和工作時，跟上了時代的步伐，冬天改用熱水洗澡了，這不，鼻炎就犯了。這可能不是鼻炎發病的全部因素，但一定有關聯。

在《兒童變應性鼻炎的專家共識》里面有這樣一個信息：在治療方面，除了上述藥物以外，還有一個“鼻腔鹽水沖洗”法，并認為這是改善癥狀、清潔鼻腔、恢復鼻粘膜功能的輔助治療方法，推薦使用生理鹽水或1%-2%高滲鹽水。既然指南提到了該法，朋友們不妨試試。而且目前市場上也有現成的產品。

該專家共識在談及免疫治療時認為：免疫治療具備遠期療效，可提高患兒的生活質量，是目前唯一有可能通過免疫調節機制改變疾病自然進程的治療方式。但也別高興過頭，因為免疫治療的適應癥是比較嚴格的：5歲以上，對常規治療藥物治療無效、主要由塵螨過敏導致的變應性鼻炎，診斷明確，合并其他變應原數量少（1-2個），患兒家長理解治療的風險性和局限性。做好與患兒及家長的溝通，讓家長了解該病的慢性和反復發作的特點，以及對生活質量、學習能力和下呼吸道的影響（尤其是可能誘發支氣管哮喘），以提高治療的依從性。

總的來說，過敏性鼻炎尚無法徹底治愈，但絕大部分可以被控制，這就需要大家花點時間了，與其說治療鼻炎，不如說管理鼻炎，一詞之差，意味深長。至于妊娠患者，用藥就更加要慎重了。

血管運動性鼻炎

提到過敏性鼻炎（變應性鼻炎）時，不得不順便提一下非變應性鼻炎，而后者當屬血管運動性鼻炎最為常見，該鼻炎發病機制尚未十分清楚，總之與過敏性鼻炎是有區別的。要命的是，兩種鼻炎的臨床表現差不多（變應性鼻炎癥狀較重，但這是主觀感覺，有時候不好鑒別），不好通過癥狀來鑒別，而變應原皮膚點刺試驗、血清特異性IgE檢測可以鑒別，而大部分病人都沒有做這兩種檢測來鑒別，所以很多有癥狀的鼻炎患者直接被診斷為過敏性鼻炎。幸虧，血管運動性鼻炎的治療與過敏性鼻炎相差無幾，即使被誤診，后果也不是很嚴重，治療首選鼻用激素，其次是抗組胺藥物、抗膽堿藥物，禁用萘甲唑啉（滴鼻凈、鼻眼凈），必要時可以考慮外科手術治療。

參考文獻

 [1]變應性鼻炎診斷和治療指南,中華耳鼻喉頭頸外科雜志（2009,武夷山）

 [2]兒童變應性鼻炎診斷和治療的專家共識,中華兒科雜志（2010,重慶）

來源：醫學界呼吸頻道